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宫颈癌前病变,不需太慌张

 

CIN(宫颈上皮内瘤变)是一组与宫颈癌相关的癌前病变,包括CIN1又称宫颈上皮内瘤变,分为三级。目前已经明确,宫颈癌是一感染性疾病,它的致病元凶是高危型人乳头瘤病毒(HPV)如HPV16183354等感染,而且,从感染高危型HPV至宫颈癌的发生通常需要一个相对较长的时间,一般要经历持续HPV感染→CIN阶段→宫颈癌,大约需要10年左右的时间,这为宫颈癌的预防提供了前提和基础。定期筛查是目前预防和阻止宫颈癌发生的一个重要措施。

如何将宫颈癌前病变尽早筛查出来,对有异常结果的妇女进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期呢?主要依靠宫颈脱落细胞学检查(最好采用薄层液基细胞学检查)、筛查有异常者再进行进一步检查,如高危型HPV检测,以及对可疑妇女进行阴道镜检查下活检病理学检查。对阴道镜检查不满意者还需进行宫颈管诊刮、宫颈锥切、电环锥切(LEEP)行病理学检查最后确诊。

由于CIN一级病变有一定“逆转”,也就是自然回复到正常状态而不需要医学干预的可能性,因此对于CIN1,相当部分患者可以自然回归到正常,故可以观察,经过观察,仍持续或发展的二级三级需要进行诊治。

治疗可行LEEP局部病变切除,目前也有推荐对CIN1患者检测hTERC基因的,如该基因有异常扩增,提示病变进展可能性大,则行物理治疗或LEEP等手术治疗,如果该基因无异常扩增,则“逆转”至正常可能性大,建议随访观察;CIN2,主要是锥切如LEEP术等治疗,对于有生育要求的年轻患者,也可观察或者根据hTERC基因检测结果决定是观察还是局部切除手术;CIN3患者,同CIN1CIN2相比,发展为宫颈癌的可能性较大,往往根据患者的年龄等,采用手术切除如LEEP、宫颈冷刀锥切或子宫切除等。通过上述手段,往往可以达到治愈CIN、防止其发展为宫颈癌的目的。

对于保留子宫的CIN术后患者来讲,术后要严密随访,内容主要包括定期宫颈细胞学检查和HPV检测,必要时再行阴道镜下活检等。三个月一次,之后半年,以后一年,对于连续检查3次以上正常者,可适当延长随访间隔,随访2年以上者,就跟正常人群一样了。如果有累及腺体的,容易复发,随访要增加。

(专家简介:张淑珍,我院妇产科副主任医师,毕业于福建医科大学,曾在上海复旦大学妇产科医院进修学习,擅长妇科肿瘤、妇科内分泌、高危妊娠、异常分娩等疾病的诊治和妇科腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等手术的操作,在妇科腹腔镜有丰富的经验。)

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